腎生検とIgA腎症治療と妊娠のタイミング
IgA腎症（疑い）が発見される多くは、尿検査で潜血や尿蛋白が（＋）になったということがきっかけです。尿検査でひっかかり、ある程度の期間を経過観察して「多分IgA腎症だよね。てか、９割方IgA腎症だと思うよ。」という時期がきます。
ここで、９割方IgA腎症だと考えているけれどそれを確定診断をするために「腎生検」が行われます。私たち患者にとっては、IgA腎症という診断名を確定させ、今後おとずれるであろう治療に向けて心の準備を整えるためという意味合いもあります。
「腎生検をするほどではない」という医師の判断がある場合、腎機能の低下があまりなく、治療はまだ先だよという段階の可能性がありそうです。腎臓も体調もお元気なんではないかなと思います。
これが有無を言わさずに「腎生検するよ」と言われたら、少し病気が進んできたという可能性が出てきます。
私の１回目の腎生検が２０年前で尿蛋白が出てから１０年経過したので確定診断させるためでした。２回目は一昨年。先生から「もうダメだ。ステロイドパルス治療しなくちゃダメ。治療の前に腎臓の状態を確認するよ。」という半ば強制力が発動された腎生検でした。
医師から「腎生検するよ」と言われていない時期は、いろいろな制限もまだ先ですし、それほどの体調悪化もないんではないかと思いますので、自分の思いややりたいことを優先しやすいと思います。
IgA腎症は経過の長い病気です。自分の年齢とともに悪化していくのは避けられないんだと思います。完治がないですからね・・・。だから「今この瞬間」が一番いい状態とも考えられるので、今この時を大事に思いきり過ごしてほしいなと思います。
ステロイドパルス治療を４５歳で受けてみて、もっともっと若い年齢の頃に出来たらよかったなと思っています。腎機能のためにも自分の体力のためにも若いうちにステロイドパルス治療をするのに越したことはないとは思います。腎機能低下が軽い内だったら治療効果ももっとあったのかしら？と考えたりします。何せ、私がステロイドパルス治療を受けたのはCKD分類が赤の重症度でしたから。IgA腎症に限らず早期発見早期治療は重要なんでしょうね。
でも、４５歳でもちゃんとステロイドパルス治療できたし、治療効果を得ることも出来ました。ステロイドパルス治療の効果は、得られる人と得られにくい人がいるようですが、その理由は不明なんだそうです。だから、４５歳で治療効果が得られてラッキーってくらいに思っています。
日本の主流である仙台式ステロイドパルス治療は、ステロイド大量点滴投与のパルス３日＋服薬４日×３クールの２１日間が入院期間となります。入院が長いんです。
子どもたちのイベントがある年（受験とか入学とか）や仕事が忙しい時はそんなに入院出来ません。先生から「ステロイドやった方がよさそうだよ。」と言われてからも数年間は先延ばししました。それでもオッケーでした。先生は「早くステロイドパルス治療した方がいいんだけどね。」とぼやいてましたけど、平気でしたね。（←私的にはですが）
こういう感じは、経過の長い慢性疾患だからって感じもします。本当に経過が長いので、「今すぐ治療しないと！」みたいな緊迫感はあまりないんですね。だって、多分この先、生きている間中ずっと治療が続くわけだから、どうやって負担が少ない治療を長続きさせながら生活の質を低下しないでいられるかという長期戦略も大事なんです。
さすがに２回目の腎生検をやる時には、先生から「もう延ばせない！」とキッパリ言われたので、素直に腎生検やりました。
妊娠のタイミング、とても悩みますよね。
IgA腎症は経過が長く今のところ完治がない難病です。一生付き合い続ける病気です。自分の人生を優先できるIgA腎症の進行具合であれば、私は、自分が思っているようにするのが一番だと思います。腎機能低下がひどくなって自分の人生よりも治療が優先という時期が来るかもしません。ので、自分の人生を優先できる今を大事にできたらいいなぁと思います。
前にも書きましたが、妊娠出産はIgA腎症を悪化させます。妊娠出産しなくても悪化します。そして治療はいつか始まります。
そんな病気になったお陰で、自分の時間に限りがあることを実感できたので「よっしゃ。やりたいようにやろうじゃん！」と、思ってます。
IgA腎症と遺伝
IgA腎症は遺伝性ではないと言われています。
主治医からも遺伝性ではないと言われました。
でも、ネットなどで調べると、IgA腎症について「遺伝的な要素が原因とも考えられる」などの記述があったり「家族性発症を認める」などと書いてあったりすることもあります。
家族性というのは遺伝性とイコールではなく「家族だから同じ環境で同じ食事をとっているため同じ病気になりやすい」ということです。
先日私の子どもが学校で尿検査を受けたところ、再検査になりました。
子どもは受験生です。クラスが変わり担任の先生も変わり、あまりなじめないと言っています。楽しくやっていた部活も引退しました。傍で見ていても以前よりストレスを強く感じているであろうことは手に取るようにわかります。
若い子はちょっとしたストレスや食事によって尿検査にひっかかることもあります。
今回だって、たった１回の尿検査がひっかかっただけなのだから、必要以上に心配することはないとは思います。
でも、どうしても考えてしまう。
「子どもがIgA腎症だったらどうしよう・・・」
IgA腎症は遺伝性ではないと言われていますが、遺伝性について完全に否定されている訳でもありません。とにかく研究途上ですから、発症原因に関することはまだまだ分からないことが多いってことです。だから難病なんです。
心配しても仕方ないし、考えてもどうしようもないのですか、少し悪い方に考えてしまっています。自分のことなら「ま、仕方ない。」なんて開き直りもできるのですが、そうはいかないです・・・。
子どもは２次尿検査を学校で受けます。今は、その結果を待つしかありません。
「一病息災」とか言って、ひとつ病気を持っていた方が注意しながらしっかりと生活できるからよりよい人生が送れるなんて言いますが・・・
まぁいろんな方面の心配は尽きないですよ、病気持ちは。ある意味、飽きない人生とも言えなくもないかもですが。
ステロイド１０mgに減ってからの体調
昨年の８月にステロイドパルス治療（メチルプレドニゾロン５００mg点滴３日間）が開始され３クールのパルス終了後は３０mgのプレドニゾロン内服のみ隔日となりました。それから早８ヵ月が経過し、４月１０日からは隔日１０mgのプレドニゾロン内服にまでなりました。
↓ステロイドパルス治療をしている時のリアルタイムの記事です。
私の主治医は「ステロイド治療が効いても効かなくても予定通りにプレドニゾロンを減らす」と、いつも言っていますので、１年間でステロイド治療を終える予定通りに減薬しています。
４月１０日にステロイド内服が１０mgになってから、一気に体調が悪くなりました。ステロイドの減量が原因なのか、たまたまなのか、食事の質（塩分たんぱく質過多）なのか、疲労なのか・・・。原因は分かりませんが、体調が一気に落ちました。
特に、血圧が上がっています。ここ３ヶ月の平均は「１２７／７５」なのに、ここ１ヶ月は「１２９／７５」、ここ１週間平均は「１３１／７７」です。慢性腎疾患患者が維持しなければ予後に関わると言われる「血圧１３０／８０」の壁を少々超えてしまいました。
４月１９日の夕方には家に帰ると動く気力がなく、寝込みました。その時のだるさは、目を開けていられず自然に目を閉じてしまい、さらに立っているのがつらいほどでした。家族から「顔がむくんでいる」と言われたので体重を測ってみると、まぁビックリ！１日で体重が２㎏増加していました。
血圧が上がり、むくみ、体重の増加がある。腎機能の低下かな？ちょっとビビっていました。
残すは、尿蛋白。これで尿蛋白が出ていれば、受診した方がよさそうです。
「そうだ。尿蛋白量を測ろう。」（そうだ。京都行こう。的な感覚）
マイウリエースT尿検査薬尿たんぱくを近所のドラッグストアで購入しました。
測ってみたら、尿たんぱくは「少量出ている」（プラスマイナス程度）という結果でした。
一安心。腎機能低下が進んだ可能性は少ないかなと、今は思っています。
体調悪化の原因の答えは次回受診時のお楽しみにしましょう。
ステロイドが１０mgになって、朝起きてからの鼻水が１０％程度復活しました。ステロイド治療前は、朝起きてから１時間は鼻水をかみ続けていました。ステロイドは免疫・アレルギー症状を抑えますので、ステロイド治療開始したその時からピタッと朝の鼻水かみ儀式は一切なくなりました。嬉しかった。
ステロイドが減ったからですかね、今は少しだけ復活しています。朝起きて少しだけ鼻をかむようになりました。ステロイドが体内から減ってきた証と言えば証でしょうか。
春でしょう。夏みたいですけど。私の大好きな春キャベツの季節なんです。
この季節は、春キャベツをたっくさん刻んで九条ネギのみじん切りと一緒にお好み焼きにするのが大好きなのです。上にのせて焼くのは豚バラ肉だけ。シンプルなので春キャベツのおいしさダイレクト！
市販のお好み焼き粉を利用しちゃうので、思いのほか、塩とたんぱく質を取ってしまうのです。もちろんお好み焼きソースやマヨネーズは使いません。けど、お好み焼き粉にはけっこう塩分があって、グルテンで魚類系だしも含まれているのでたんぱく質も多めで、塩分たんぱく質過多になっていると思われます。自分で作ればいいのですが美味しくできないので・・・、
春キャベツお好み焼きの誘惑が多いこの季節。塩分たんぱく質過多になってしまいがちです。
これが体調不良の原因だったら・・・それはそれは悲しい。
ビッグデータで治療・研究 大賛成
今朝のラジオでこんなニュースをやっていました。５千万人分の診療情報をデータベース化して活用する。との内容です。
聞いた瞬間から、大賛成です！
IgA腎症で言えば、日本にいる３２，０００人の患者のデータをきちんと集めて分析すれば、患者３２，０００人に何らかの共通項が見つかって発症の原因がわかってくるかもしれません。
今わかっている「IgA腎症発症は日本やアジア太平洋地域に多くて北欧北米に少ない。」ということと何らかのつながりが見いだせるかもしれません。
そうすると根治が見えてきます。
扁摘ステロイドパルス治療の効果が出るか出ないかは運次第。効果が得られる人と得られない人の有意な違いはないというのですから、もう、誰にもどうしようもない。
このことだって、データ集約できれば、どういう患者に扁摘ステロイドパルスが有効かどうかわかってきそうです。
夢は広がります。
さすが、ビッグデータ。頼むよAI。死ぬまでにIgA腎症克服！に立ち会わせくれ！
少し前に「AIにとってかわられる職業ランキング」的なものがありました。私の職業はAIに代わられにくい職業の上位に入っているのですが・・・
私は、AIに代わられたい！誰にでも同じようにできる職業にしたいのです。基本はいつ誰がやっても同じようにできる。そこは思う存分AIにお任せ。そして、その場その場でその人の心の機微に合わせて対応しなくちゃいけないことにだけ集中して人間がやる。そんなことに憧れをいただいているのですがね・・・。
どうでもいいですけど。
とにかく。
診療情報のビッグデータ化、期待しています。
患者として何でも協力します。入院時の治験協力も何でもOKでやっていましたもの。
なんでIgA腎症が発症するのか、どうやったら完治するのか。知りたいですね。
「過去ロニアの栄光」・・『火垂るの墓』から
高畑勲監督の追悼として、昨日の金曜ロードSHOW（日テレ）で「火垂るの墓」が放送されました。コナン君の予定だったらしいですね。
だいぶ若い頃に見た映画です。若い頃は「あの親戚のおばさん、もう少し考えてくれたらいいのに。」と思いながら見ていました。でも、今は、親戚のおばさんの気持ちが手に取るようにわかります。清太が部屋で寝転んで雑誌を読んでいる姿にイラつくのも分かる。晴太と節子の食器が洗われないまま流しに置いてあったらそりゃ洗うけど文句言いたくなるだろうよ。
生きることって単純に善悪じゃないと思えるようになって、市井に生きる人にはすべて生活があることを実感できるようになったのです、きっと。平たく言えば、年を取ったということです。
その「火垂るの墓」の音楽監督は なんと 間宮芳生 先生でした。
間宮先生は、私の思い出深き１９９０年全日本吹奏楽コンクール課題曲C「カタロニアの栄光」を作った方です。３０年近くたった今でも人気が高く名曲中の名曲と言われています。
もちろん聞きたい衝動は抑えられず、youtubeで「カタロニアの栄光」を見つけて聞いてみました。
泣きました。１９９０年の出来事が走馬燈のように駆け巡りました。
私の友人のことを好きだった男友達から電話があり夜遅くまで話をしながらなぜかピアノ演奏を聞かされたこと。夏休みの部活のお弁当に豆腐１丁を持ってくるのが一瞬流行ったこと。部活帰りにうどん屋さんに寄った時「おかめうどんって何ですか？」と聞いたら「お前の顔だぁ」と言われて大笑いして結局一度も食べずに終わったこと。
そんなこんなを思い出しました。
私は過去のことを忘れがちです。加齢によるところもあるかもですが、過去のことを覚えている余裕が、私の脳にはないと思われます。「〇〇行ったよね～。」と言われても、だいたい覚えていません。
とは言え、ABC理論によるところの（A)出来事（B）思考（C）結果の、（B）思考を自らネガティブにすることで、過去に囚われて、悲惨な今の（C）感情を生んでいるところもあったわけです。
過去を覚えていない私も、自ら囚われてしまう過去はあります。
昨日、私はその囚われている過去に自ら足を踏み入れて行動してみました。
笑いました。いろいろな出来事が走馬燈のように駆け巡りました。
詳しくは割愛しますが、今が過去を凌駕した瞬間でした。
ネガティブ思考のほとんどは、行動しないために生じています。頭の中で考えているだけ・想像するだけ・言うだけなど。（A）行動して、新たな（B）思考をして、（C)結果・感情を生み出すしか、ネガティブを抜け出す方法はありません。
もう本当にそれしかない。やってみるしかないです。怖いけど。大丈夫。
高畑勲監督が亡くなり急きょ放送された『火垂るの墓』から間宮芳生先生を見つけ懐かしい「カタロニアの栄光」を聞き過去に思いをはせながらもしょせん過去は過去でしかないと思えたのでした。だから「過去ロニアの栄光」なんつって。
私（たち）は未来に向かっています。
尿蛋白が増えています・・・謎（退院から５回目外来）
２ヶ月ぶりの大学病院腎臓内科外来受診日でした。
血液検査と尿検査をして、先生の受診です。
「体調どう？」と聞かれたので「ステロイドが１５mgに減った瞬間から、ものすごく体調がいいんです。ステロイドが減ったからなのか、食事量を前より食べるようにして体力がついたのか、腎臓がよくなったのか、理由はわからないけど。」と答えました。すると先生から衝撃の答えが・・・。
「尿蛋白が増えてるんだよ。」
え・・・・ええええええ！！！！！ガビーン！！！！！
クレアチニン補正した尿蛋白量が、今日は０．５０７g／gCr でした。
ステロイドパルス後に退院してから、一時は、０．１４７g／gCr まで下がったのに・・・。正常値は ０．１５g／gCr 以下です。
ステロイド治療前には２g以上とか普通にあったので、今考えるとものすごく恐ろしい。
とにかく、ここにきて尿蛋白が増えています。
血尿は（－）です。腎機能そのものの低下も進んでいません。
なのに、どうして尿蛋白が増えるのか・・・。
先生も「なんでだろう？う～ん、何かな？」と、今日は、いつもより悩み深い表情。
CKD（慢性腎臓病）重症度分類も、eGFRだけ見ると５１で中度低下（オレンジ）になったのに、尿蛋白が多すぎて重症（赤）になってしまうのです。
尿検査と血液検査には、だいたい最近１週間の生活が現れるそうです。
日曜日にフランス料理を食べにいったのです。たんぱく質を過剰摂取してきました。最近は食事量を増やしていますし、お魚やお肉も以前より食べています。そんな食生活が影響したのかと思いましたが、そうでもないらしいです。
ちなみに、日曜日にフランス料理を食べても、尿中の塩は７gない程度でした。日ごろからの減塩が板についているんだわと自分で自分を労わりたい気分。
前回受診時に、心臓ドキドキ動悸バクバクでつらいと話をしたところ、血圧が下がりすぎて上げようとしている現象だろうとコバシルが半量に減りました。それからは、見事に心臓ドキドキ動悸バクバクはありません。が、やはり血圧がジワリと上がっています。３ヶ月平均が１２５／７４。
この血圧上昇と、尿蛋白の増加は、関係がありそうです。先生がうなっていましたから。
でも、血圧とか腎機能そのものの薬は今日は変更しませんでした。先生曰く「こういう時に薬をいじるとろくなことがない。そのままいこう。」だそうです。
前回の心臓バクバクの時は自信のある仮説だったから薬を減らして、今回はきっとそこまで自信のある仮説ではないから何もしないんだろうなと思いました。
でも。
ステロイドは減りました。ヤッター！！。１０mgになりました。
肺炎予防のダイフェンは必要なしで飲まない。骨がもろくなることを予防するアルファカルシドールは２錠から１錠に減りました。ステロイドとそれ由来の薬が、少しずつ減ったり無くなったりすることは、心からホッとします。ステロイドはいつか終わるという安心感。
血圧と腎機能の薬はおそらく一生飲み続けることになりそうです。ま、それはいいです。覚悟の上です。
尿蛋白が増える原因・・・知りたいな。
そんな気分で家に帰ってきて。
祖母が作った花瓶に庭に咲いている花を挿して玄関に飾ってみました。
いい香りもして、気分も晴れやか。
「死」は「片付け」なり
IgA腎症だからということではないと思います。仕事柄、死が身近にあるからかもしれません。割と「死」を考えています。この「死」は自分の死亡のみです。
私は死を考える時、必ず「身の回りの物を片づける」という行為に帰着します。先日、ゴミ袋５袋分の衣類を捨てました。その前には本を売って４万円になりました。そんな類の行為をするときは「死ぬときにできる限り私所有の物がないように。」と唱えています。
現実的には、私が死亡した後、子どもたちが私の所有物を処分をする際にかなりのお金をかけることになってしまうことを避けたい！という気持ちがあります。だから、とにかく、今から処分できるものは処分しておきたいのです。
ものを片付けたり処分したりする先には死があるのです。
という話を友人にしたら「早すぎる！考えすぎ！」と思いきりダメ出しされました。
私の周り３６０度を見回すと、ものに囲まれています。意識的に片づけて処分していかないと増える一方です。ものは、所有者が死んだ途端に負の存在になりますからね。
１日１時間だけでいい。少しずつ少しずつ不要物をゴミ袋に入れる。そして、処分する。このサイクルを毎日続けられれば、物がだいぶ減るはずです。
という話を友人にしたら「普通に断捨離じゃん。」と呆れられました。
そうなんですね。多分、普通に大掃除とか断捨離とか呼ばれるだけの行為だと思います。
でもなぜか、私は、片付けやものの処分に未来の死をイメージしちゃうんです。
潜在的に、IgA腎症でリスク高な心疾患での突然死を避けたいという意識があるのかもしれません。
